被动物咬了，到底要打哪些疫苗？

最近一段时间，相信大家都已经被“疫苗”这两个字频繁刷屏。而被国家药品监督管理局认为的不合格疫苗则涉及了人用狂犬病疫苗和百白破疫苗。

众所周知，狂犬病和破伤风都是病死率极高的疾病，虽然出现了疫苗问题，但不要去否认这两种疫苗的重要性，如果该打的时候不打，可能会出现致命的危险。

但在日常生活中，很多人也都会有下面这些疑问：

“我胳膊被家养的仓鼠咬了一口，怎么办呀？”

“我女儿喂兔子时被咬破了手指，要打什么针吗？”

“我孩子被同学咬了，要不要打狂犬疫苗？”

“......”

那么，被老鼠、仓鼠、兔子等动物甚至被人咬伤或抓伤后，到底要不要打疫苗呢？

这些动物会传播狂犬病吗？

从全球范围来看，99%以上的人类狂犬病病例是由犬类感染和传播狂犬病病毒而引起[1]，极小部分是由野生动物（如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬）引起。被以上这些动物咬伤或抓伤，建议及时接种狂犬病疫苗。

猪、牛、猴、马、羊、驴、鹿等各种哺乳动物本身可能感染狂犬病，但造成狂犬病病毒持续传播的概率极低。被以上这些动物咬伤或抓伤，一般无需接种狂犬病疫苗。

而蝙蝠是一个例外。由于蝙蝠是狂犬病病毒的另一个主要宿主（曾有报道在1990-2016年间美国发生的52例人类狂犬病病例中，有48例是由蝙蝠引起[2]），且极易造成不易发觉的细微伤口，故如果大家与蝙蝠有接触，建议及时接种狂犬病疫苗。

啮齿类动物（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠）和兔形目动物（包括家兔、野兔等各种兔）基本不参与狂犬病病毒的流行和传播。美国国家疾病预防控制中心1985-2004年的监测结果显示，从未在各种啮齿类动物中监测到狂犬病病毒，也没有啮齿类动物或兔形目动物导致人类狂犬病病例的证据[3、4]。所以，被仓鼠、老鼠、兔子咬伤或抓伤，可以不用接种狂犬病疫苗。

各种禽类（鸡鸭）、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤，不需要接种狂犬病疫苗。

除了极少通过受感染的组织和器官移植而实现的狂犬病传播，狂犬病在人与人之间的传播从未得到证实。因此，如果被人咬伤或抓伤，无需担心感染狂犬病病毒，也就无需接种狂犬病疫苗。

图源：pixabay

需要打破伤风疫苗吗？

破伤风是由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，暴露在空气中无法存活。但过深的伤口因不容易与空气接触，形成了“厌氧”的环境，破伤风杆菌便会聚集于此，也是需要当心的。

被动物咬伤本身不会传播破伤风。但如果造成的伤口过深或伤口被污染，则有感染破伤风的风险，需及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。

说到破伤风，家长是否感觉这是一个在孩子的预防接种证上熟悉的名字？因为如果孩子按照国家免疫计划程序规范、科学接种疫苗，18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗，6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗（4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗）[5]，而疫苗对孩子均可有效保护5-10年，也就是说，在有效保护期内，孩子是拥有面对破伤风病菌的免疫力的[6]。

需要打其他疫苗吗？

虽然仓鼠、老鼠等传播狂犬病的几率很低，但不少家长仍担心是否会带来其他疾病。

有家长会问鼠疫疫苗需不需要打？自1950年以后，鼠疫在我国人与人之间传播已基本消灭，只在动物间流行。历年来全国每年的人感染鼠疫病例数均不超过5例[7]。历史上曾有过鼠疫疫苗，但未经证实可有效预防鼠疫，故目前尚没有鼠疫疫苗可以接种。

可能还有些家长了解到老鼠是“出血热”的传染源，患有出血热的人，会出现发热、出血及肾脏损害等症状。但需要注意的是，处于流行性出血热疫区的部队和工人等才是接种对象。流行性出血热疫苗作为储备疫苗，普通公民一般不需接种。

因此被老鼠、仓鼠、兔子等动物咬伤一般不需专门接种其他疫苗。

被上述动物咬伤或抓伤后应该怎么做呢？

如果只伤及表皮，较浅的伤口，可以用肥皂和干净水清洗伤口15分钟，再抹上抗生素软膏，疫苗接种则参考上面的分析。

如果出血严重直接按压止血，伤口严重则及时就医，寻求专业的外科处置或用药指导。

参考资料

1. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018.

2. Uptodate.蝙蝠暴露.应何时进行狂犬病预防.

3. Animals and rabies. U.S CDC; http://www.cdc.gov/rabiesandkids/animals.html.

4. 《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》.中国疾病预防控制中心.

5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》.国家卫生计生委.

6. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018.

7. 历年全国法定传染病疫情概况.国家卫生健康委员疾病预防控制局.

http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/new_index.shtml.

汪曦

上海市某区疾病预防控制中心，从业6年。擅长儿童及成人疫苗预防接种、狂犬病疫苗接种、13价五联HPV等第二类疫苗接种咨询以及疑似预防接种不良反应等。

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